长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 冯言科 陈安妮
春节过后，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）皮肤中心接诊了多名这样的患者——他们的颈部或肩背部、腰部、上臂、臀部等部位长出了肉肉的“小软团”。其中一名中年女性右上臂有个肉疙瘩，慢慢竟长成了冬枣大小的“枣核包”，被诊断为脂肪瘤。脂肪瘤是什么，会癌变吗？它的形成与哪些因素有关？如何预防？湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）皮肤中心副主任、主任医师王畅为大家来释疑解惑。
女子手臂长出一个“枣核包”，属良性改变
来自怀化的曾女士（化姓）今年50岁，前不久洗澡时，她无意中摸到右上臂上有个肉肉的小疙瘩。起初只有黄豆大小，不痛不痒，她就没太在意。春节过后，这个小疙瘩慢慢长大，逐渐变成了冬枣大小的包块。联想到网上关于“肿瘤”的各种说法，曾女士越想越担心，于是到湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）皮肤中心就诊。
王畅接诊后，为其进行了详细检查。体格检查显示，患者的右上臂皮下，可触及一枚约3×2厘米的肿物，质地柔软，边界清晰，可活动，表面皮肤正常，无红肿、无触痛。
为进一步明确性质，医生为患者安排了浅表彩超检查。检查结果提示，右上臂皮下脂肪层可见实性低回声包块，考虑为脂肪瘤。在充分沟通后，患者接受了局部麻醉下脂肪瘤切除术。手术顺利，切除组织送病理检查，最终被诊断为脂肪瘤（良性），术后患者恢复良好。
如果身上长出肉肉的“小软团”，很多人第一反应难免怀疑是肿瘤。对此，王畅表示，脂肪瘤通常不是严重疾病，多数情况下属于良性改变。
脂肪瘤的形成与长期高脂饮食、不运动等有关
王畅解释，脂肪瘤是由成熟脂肪细胞组成的一种良性肿瘤，在皮肤科和外科门诊中常见。它可以发生在任何年龄段，30~50岁人群更为多见，常见部位包括颈部、肩背部、腰部、上臂、臀部等。
典型的脂肪瘤通常具有几个特点：质地柔软，摸起来像“软团”；边界清楚，可以推动；表面皮肤正常，一般没有疼痛。多数脂肪瘤生长比较缓慢，很多人在多年体检中，发现它几乎没有太大变化。
脂肪瘤的确切形成机制目前尚未完全明确，但研究认为可能与多种因素有关。如遗传因素，部分患者存在家族聚集现象，提示与遗传易感性有关。脂肪代谢异常，当体内脂肪合成和分解失衡时，可能导致脂肪细胞异常增生，形成脂肪瘤。生活方式因素，长期高脂饮食、缺乏运动等不良生活习惯，可能增加脂肪组织堆积的风险。内分泌因素，部分研究提示，激素水平变化可能影响脂肪细胞的生长与分化。局部因素，反复摩擦、轻微创伤或慢性炎症刺激，也被认为可能与部分脂肪瘤形成有关。
王畅提醒，临床上还有一种平滑肌脂肪瘤，同样属于良性，来源于平滑肌细胞，好发于含有平滑肌的器官，发生于皮肤、胃肠道、子宫、肾脏等部位。如果查出自身有平滑肌脂肪瘤，必须注意其潜在的健康风险。
比如肾脏内的错构瘤，是平滑肌脂肪瘤的一种，不可受到大力按压。曾有媒体报道，一名女子因按摩导致肾脏错构瘤破裂，不得不紧急入院抢救。这名女子因按摩后腹痛难忍，还出现了呕吐、腹泻症状，人处于半昏迷状态。全腹CT平扫检查结果显示，其左肾占位，血管平滑肌脂肪瘤破裂大出血。医生为其止住出血后，进行手术剥掉破裂的错构瘤，最终还切掉了半个被连累“失活”的左肾。
不影响局部脏器或肢体功能的脂肪瘤多数不需治疗
脂肪瘤需要治疗吗？王畅表示，绝大多数脂肪瘤其实不需要特殊处理。如果脂肪瘤体积较小、生长缓慢、没有疼痛或压迫症状，一般只需定期观察即可。
但如果出现这些情况，建议及时就医评估：体积持续增大（尤其超过3厘米），出现疼痛、麻木等压迫症状，位于关节、肌腱等容易摩擦的部位，短时间内明显增大。
在脂肪瘤的筛查上，浅表脂肪瘤的诊断并不困难，体格检查就可以确诊，但深部脂肪瘤的诊断则需要影像学检查和病理学检查确诊。
影像学检查，根据脂肪瘤发生的部位，可选择超声、CT、磁共振成像等影像学检查。超声能准确判断脂肪瘤的位置、大小、质地，还可以判断脂肪瘤是实质性的还是囊性的，以及脂肪瘤内的血液供应情况，边界、包膜是否完整，查看周围大血管和神经等重要组织的关系。如CT检查显示，其为具有皮下脂肪组织特征的肿块。
病理学检查，主要见成熟的脂肪细胞，偶见少数脂肪母细胞；瘤内一般血管不多，有时可见灶性黏液变性、钙化或骨化。
目前最常见、最有效的治疗方式是微创手术切除，在局部麻醉下即可完成，创伤小，恢复快，同时可通过病理检查明确性质。
许多人认为，有瘤就一定要切。其实，脂肪瘤恶变极为罕见，只要不影响局部脏器或肢体功能，多数不需要治疗。但有一小部分脂肪瘤会引起疼痛：一种是因为脂肪瘤过大而压迫了神经；另一种是脂肪瘤长在内脏上，压迫了周围脏器而引起梗阻。这两类有症状的脂肪瘤，应尽快手术。
防止脂肪瘤带来健康风险 建议从六方面进行预防
虽然脂肪瘤很难完全预防，但健康的生活方式有助于降低发生风险。王畅建议，可以从以下六个方面做好日常预防——
保持均衡饮食。多摄入蔬菜、水果和全谷物，减少高脂、高糖食物。进食以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以清淡饮食为宜。
控制体重。避免长期处于超重、肥胖状态。正常情况下体重指数是在18至24之间，如果小于18考虑是存在体重过度瘦弱的问题，大于24就可以判断存在肥胖的问题。
坚持适量运动。如慢跑、快走、打太极拳、练习八段锦等。
规律作息，保证充足睡眠。充足睡眠能增强免疫细胞活性，帮助身体抵抗病毒和细菌感染。睡眠不足会抑制免疫应答，增加呼吸道感染和炎症性疾病概率。
学会减压。长期精神紧张可能影响代谢与内分泌；保持心情愉快，积极乐观地面对一切，可以避免情志内伤及正气内存。
定期体检。若发现皮下有肿块迅速长大或破溃，应尽早到正规医院进行检查、治疗。
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